首例新冠肺炎肺移植主刀医生:手术全程医护难以交流

河内5分彩登录 2020年03月02日 05:08:20 阅读:164 评论:0

(原标题:对话首例新冠肺炎肺移植主刀医生:和普通肺移植手术完全不一样)���。

3月1日凌晨2:21����,陈静瑜发了条微博����,纪念刚刚完成的一场特殊肺移植手术——首例新冠肺炎肺移植����。 陈静瑜是无锡市人民医院副院长����,被誉为“中国肺移植第一人”����。放在平时����,他常常和团队成员奔波往返无锡和北京����,一年下来要做250台左右的肺移植手术����。 新冠疫情爆发后����,出于防止院感�������、支援前线抗击疫情����,全国不少医院都停掉了非必须的手术����。陈静瑜所在的无锡市人民医院胸外科也是如此����,派出多名医护人员支援武汉����。 但危重症患者居高不下的死亡率����,和一些年轻患者的死亡病例����,也引起了陈静瑜的注意����。他们发现����,即使有呼吸机或ECMO(体外膜肺氧合)支持����,核酸检测也为阴性����,有的患者还是会死亡����。 陈静瑜团队分析����,这或是由于病毒影响����,患者出现了不可逆的损伤����,以致最终呼吸衰竭����。“我们团队因为从事肺移植����,就一直在考虑����,能不能采取肺移植救他们����。” 与此同时����,在无锡市传染病医院����,一名新冠肺炎患者经气管插管�������、ECMO和药物治疗后����,连续核酸检测已呈阴性����,但双肺功能也严重受损且不可逆����。 2月28日����,这名患者肺部大出血����,如不及时治疗随时可能去世����。在这种情况下����,陈静瑜团队决定为他进行紧急肺移植手术����。29日����,河南的脑死亡爱心捐献团队获取了一名脑死亡患者捐献的供体����,经由高铁转运至无锡����。 晚上7:00供体送至无锡传染病医院的手术室����。五个小时后����,手术成功结束����。陈静瑜表示����,希望通过这类手术的经验����,给全国的危重症新冠肺炎病人带来希望����。 以下是南都对陈静瑜的采访: 新冠肺炎病例接受肺移植手术需要有三个医学前提条件 南都:什么时候开始考虑要给新冠肺炎患者做肺移植手术���� �? 陈静瑜:1月份武汉封城以后����,到现在一个多月的时间里����,我一直在思索这个问题����,能不能对新冠肺炎的晚期病人做肺移植����。尤其是在死亡率比较高的情况下����,我们发现很多患者在身体状况比较好的情况下����,就快速恶化直至死亡����。 新冠肺炎病人能不能做肺移植手术谁也不知道����,也没有人能回答这个问题����。这个病毒侵犯的靶器官可能比较多����,心�������、肝�������、肾�������、肺都可能会受到影响����。所以这个问题值得我们研究����。 南都:以前有给传染病患者做手术的经验吗���� �?对此有何借鉴���� �? 陈静瑜:在临床上����,乙肝阳性�������、艾滋病阳性的病人我们都做过手术����,只不过医生要做额外的防护����。 我们以前也做过与新冠肺炎类似的患者����,有些因病毒感染导致的肺部坏死����。比如����,H1N1或腺病毒感染导致的肺炎�������、肺纤维化�������、肺实变����,我们也成功做过肺移植手术����。有一个病人手术之前因为病毒感染����,靠ECMO维持生命45天以后����,我们成功进行了肺移植手术����。 所以我们有团队基础给新冠肺炎患者做手术����,只不过现在换了一种传染性非常强的病毒����。我们团队愿意搏一下����,为了这个病人有活下来的机会����。 南都:新冠肺炎患者接受肺移植手术有哪些要求���� �? 陈静瑜:新冠肺炎病例接受肺移植手术最主要有三个医学前提条件����。一是病人经呼吸机+ ECMO维持����,双肺呼吸衰竭不可逆;二是核酸检测连续多次呈阴性;三是其他脏器功能基本正常����,全身状况能够承受肺移植手术����。 这次做肺移植的患者����,28号肺部出现大出血����,整个肺都淤血张力非常高����,已经到了失血性休克的边缘����,差一点就走了����。在这种情况下����,经过和省里专家的讨论����,我们紧急启动手术����,刚好也有供体����。 南都:当时患者肺部是什么情况���� �?手术前都做了哪些检查���� �? 陈静瑜:在手术开始前����,我们给他做了详细的检查����。患者因新冠肺炎影响����,肺部出现纤维化����,也有弥漫性的细胞坏死����。我们手术之前对鼻咽拭子�������、血�������、肺的灌洗液做了核酸检测����,都是阴性以后才启动手术����。 穿3�������、4层隔离防护装置����,手术中医生护士无法交流 南都:和平时相比����,这次手术对团队有哪些考验���� �? 陈静瑜:这台新冠肺移植����,对我们团队来说也是一个心理+体力的考验����。给传染病患者做手术����,首先需要负压手术间����,医护人员也要穿3�������、4层隔离防护装置全部保护起来����。 我们戴头套做手术时出汗会把面罩糊掉����,导致不能完成手术动作����。为此����,我们有一个小电机����,能够往防护服里送风����,这样就能看的清楚一点����。同时����,做手术时还要戴三层手套����,这些都会增加手术负荷����。尽管我们是在负压手术间和多层保护的条件下做手术����,但也不能排除感染的风险����。 你穿这么厚的防护装置进负压手术间时����,都是嗡嗡嗡的声音����。医生和医生�������、医生和护士之间基本上讲不了话����,听不清楚����,也没法靠眼神交流����。 肺移植手术也很难避免出血����,但这个患者如果因为出血再二次开胸止血的话����,可能病人进去就回不来了����,这也是对我们的考验����。要做难度这么大的一个手术����,可想而知要求会很高����。团队要有很好的默契����,才能把手术做完美����。 南都:是如何达成这种默契的���� �? 陈静瑜:我们团队目前已经累计做了1000多例肺移植手术了����,医生护士们之间的配合都很好����,基本上我做出肢体动作����,比如我需要血管钳�������、缝合线等����,他们就知道我需要什么����。 为了做到在不能讲话的情况下完成手术����,我们在实际手术之前����,还组织医护团队演练����,大家磨合以后����,手术时基本上是非常完美的配合����。这台手术做下来跟平时的时间差不多����,手术还是比较顺利的����。 做完手术我们就让病人清醒了����。本来想今天晚上撤ECMO����,但是我们慎重起见����,还是考虑明天撤ECMO����,接下来再考虑撤呼吸机����。 希望通过肺移植手术����,给全国的危重症新冠肺炎病人带来希望 南都:这例手术对新冠肺炎患者肺移植有哪些启示���� �? 陈静瑜:新冠肺炎病人和普通的肺移植手术是完全不一样的����。由于病毒对患者的免疫系统打击很大����,病人的免疫系统已经垮掉了����,我们觉得排异反应会很小����。在药物使用时����,会考虑这些因素����。 从术后取下的标本看����,患者左肺纤维化�������、有萎陷性实变;右肺上叶�������、中叶跟左肺是一样的纤维化实变����,但右肺的下叶因为大出血����,所以膨胀的非常厉害����。我们考虑是坏死引起的����。因肺部炎症����,整个支气管�������、肺泡�������、黏膜都充血水肿����,容易出现坏死����。 南都:这例手术成功对新冠肺炎患者救助有什么帮助���� �? 陈静瑜:切除下来的病肺送到了江苏省疾控中心P3实验室做解剖和基础研究����。这与尸体解剖的标本不同����,因为我们是直接从受者身上取下来的病肺����,标本更加新鲜����,研究价值更大����。我们希望通过病理分析����,进一步研究新冠肺炎的发病机制����,拯救更多病人����。 对于我们团队来讲����,给新冠肺炎患者移植是一个全新的课题����。我们想及时总结从这个病人身上学到的经验����,完善手术流程和手术后的药物治疗方案����。这样我们再做下一例手术时胆子也会更大����,可以准备的更充分�������、想的更周到����。 医学总是在不断的探索中����,总有一些医护人员愿意为此作出奉献����。希望能以此为全国其他团队推广肺移植手术打下好的基础����。我们也希望通过这类手术����,给全国的危重症新冠肺炎病人带来希望����。 (文中图片为受访者供图) #writer摄

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